胃腸肝膽科總住院醫師教學訓練計畫 

108年7月修訂

壹、簡介

本科之例行工作及任務包含三大目標：

1. 教學
2. 研究
3. 服務

    

教學方面，本科之主治醫師均擁有教育部部定之教師資歷，現有編制內主治醫師十八名，兼任主治醫師八名。其中教授十一名，副教授六名，助理教授三名，講師二名，同時擔任國立陽明大學醫學系消化學及臨床課程之教學。本科並且為消化系醫學會及內視鏡醫學會認可之專科醫師訓練醫院，訓練容量為每年9名。

研究方面，在歷任主任及主治醫師多年的努力之下，本科於消化醫學個別領域的臨床及基礎研究均十分出色，尤其在病毒性肝炎〈包括流行病學，疫苗預防及治療的研究〉，肝硬化門脈高壓的病理生理機轉及其併發症的治療，消化性潰瘍出血的治療，胃幽門桿菌，胃腸道蠕動疾病以及急性胰臟炎的病理生理機轉等方面的研究，更是在國內、外奠下聲譽。

服務方面，本科每月平均之門診量超過一萬人次；住院病床共180床，平均每月入次超過480人，服務全國榮民及健保病患不餘遺力。目前本科所提供的服務包括：一般性檢查【胃鏡、乙狀結腸鏡、大腸鏡、逆行性膽管攝影術(ERCP)、腹部超音波檢查、內視鏡超音波術(EUS)】，侵襲性檢查【肝生檢、肝抽吸、內視鏡超音波導引抽吸術，治療肝癌酒精、醋酸注射，膽管引流術(ENBD、ERBD)或取石術、消化道黏膜切除術(EMR)、食道狹窄擴張術、食道靜脈曲張結紮術(EVL)、內視鏡經皮穿胃造廔術(PEG)及消化道息肉切除術】。

貳、訓練資格

本科之消化次專科訓練目標，係針對已完成內科專科醫師訓練者，於本科接受兩年完整之臨床、教學及研究訓練後能獨當一面，勝任本院及其他醫院胃腸肝膽科主治醫師工作。

叁、訓練內容

本院採師徒制，每一位次專科訓練醫師均由一位資深的主治醫師指導。在兩年的訓練課程中完成下列規定的項目：

一、臨床：

1. 第一年：腹部超音波，上消化道內視鏡，直腸鏡，超音波導引肝切片(下半年)
2. 第二年：腹部超音波，上消化道內視鏡，超音波導引肝切片，急診胃鏡，大腸鏡，內視鏡超音波，食道靜脈曲張硬化治療或結紮術，ERCP及治療性內視鏡。
3. 病房工作：跟隨主治醫師學習獨立判斷能力，指導來科住院醫師及實習醫師各項基本臨床工作並修改其病歷。
4. 會診：在主治醫師指導下進行會診工作
5. 值班：學習處理住院或急診病人之各項緊急消化系疾病，應急會診工作以及緊急內視鏡檢。值總醫師班前三個月須有較資深總醫師擔任第二線備詢。
6. 其他醫院代訓之fellow須先接受及熟悉本院胃腸科住院醫師訓練壹個月工作。

二、教學：

1. 基礎內視鏡
2. 例行教學課程：morning meeting，journal meeting，肝臟病理討論會，胃鏡reading，臨床教學〈對住院、實習醫師之例行教學課程講授〉，image conference，臨床病例聯合討論會〈由胃腸科、一般外科、消化放射科、急診部及病理部醫師參加〉。
3. 消化系醫學會以及內視鏡醫學會所舉辦之各項訓練課程〈年會、內視鏡講習、電子內視鏡病歷討論會、消化系醫學講座〉，國內外各研討會。

三、研究：

1. 本科採師徒制，冀能結合成有默契及效率之工作團隊。
2. Fellow在主治醫師指導下進行及協助研究工作，收集整理數據。
3. 每年於消化系醫學年會應報告一篇研究摘要。
4. 有意撰寫論文者，可由指導之主治醫師負責協助完成撰寫、投稿以及刊登。

肆、教學活動

1. 期刊討論會：每週一下午2時至3時於中正12樓胃腸科會議室舉行。
2. 肝臟病理討論會：每月一次週一下午3時至4時於中正12樓胃腸科會議室舉行。
3. 消化系疾病〈胃腸科、一般外科、消化放射科、病理科、急診部〉聯合討論會：每月第二週週五下午4時起於中正12樓胃腸科會議室舉行。
4. 主治醫師臨床教學：每週四、五下午2時至3時於中正12樓胃腸科會議室舉行。
5. 胃腸科影像學教學：每月一次週五下午3時至5時於中正12樓胃腸科會議室舉行。
6. 晨會（含醫學倫理及法律常識討論）：每天於上午7:30在中正12樓胃腸科會議室舉行。死亡及併發症病例（含超期住院及近期入院）討論會：於每月最後一週之晨會討論。
7. 病房主任查房：每週一次於下午在各病房舉行(時間由各病房主任訂定)。
8. 內科總查房及臨床病理討論會：每週三下午2時至4時於中正3樓外科部會議室舉行。
9. 內科部總醫師查房：每週一下午6時至7時於思源2樓會議室舉行。
10. 消化系醫學會以及內視鏡醫學會定期舉辦之各種教學研討會：年會、月會、內視鏡講習、專題演講、電子內視鏡病歷討論會、消化系醫學講座。

伍、其他注意事項

一、報到及交班

1. 報到：第一年七月一日向胃腸科教學總醫師報到，由教學總醫師介紹本科工作及訓練內容，並由主任指派負責指導之主治醫師。
2. 交班：二年訓練結束之後，經本科主治醫師評審通過，始承認訓練期滿，並於訓練第二年六月三十日向教學總醫師辦理結訓。

二、工作職責

1. 在主治醫師指導下，執行門診、會診及各項腸胃科檢查及治療。
2. 值急診班。
3. 病房工作：協助主治醫師及指導住院、實習醫師照顧病人。
4. 簽床：負責協調病人出入院之床位事宜。
5. 行政：負責協調各項行政事務、公文及臨床工作分配。
6. 教學：安排及協調各層級教學活動。

三、考核辦法

平時之考核著重惡劣事蹟之簽報。經二年訓練結束後，得經本科主治醫師之評審會通過，始承認訓練期滿之結訓，否則得延長訓練期限至評審會最後認可。

四、參考書籍

1. Chang FY. Handbook of Gastroenterology for Residents and Interns in VGH-Taipei 2^nd (2004).
2. Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 15^th ed., New York: McGraw-Hill, 2001.
3. Sleisenger and Fordtran’s. Gastrointestinal and Liver Disease Pathophysiology/ Diagnosis/ Management. 8^th ed. Saunders/ Elsevier, 2006.
4. Sherlock S, Dooley K. Diseases of the Liver and Billary System 11^th ed. Oxford: Blackwell, 2002.
5. Yamada T, Alpers DH, Owyang C, et al. Textbook of Gastroenterology. 3^rd ed. Philadelphia: Lippincott & Raven, 1999.
6. Van Ness MM. Manual of Clinical Problems in Gastroenterology. 2^nd. Boston: Little Brown, 1994.
7. Avunduk C. Manual of Gastroenterology. 3^rd ed. LWW, 2002.