醫療主題︰內分泌暨新陳代謝科醫療現況

瞭解甲狀腺癌的標靶治療

文 / 內科部內分泌暨新陳代謝科主治醫師兼A113病房主任 郭錦松

甲狀腺的主要結構是單層的濾泡細胞環繞而成；大部分的甲狀腺惡性腫瘤來自於此濾泡細胞。其中最常見的是甲狀腺乳突癌，占所有甲狀腺癌症的80%到90%；其次為甲狀腺濾泡癌，大概佔了五到10%。這些都是屬於分化良好型的甲狀腺惡性腫瘤，另外還有分化不良，以及未分化的甲狀腺腫瘤。

本文主要針對分化型的甲狀腺腫瘤的治療，包括乳突癌跟濾泡癌。甲狀腺手術切除合併放射碘131治療，是為傳統治療方式；約85%以上的病人可在此標準治療後，獲得穩定良好的控制。

然而，有一部分的病人(<10%)，在診斷的時候就已經發生甲狀腺癌遠端轉移，此類病人有三分之二對於放射碘131的治療效果不好；此外，也有5到15 %的甲狀腺癌病人原本就對放射碘131的治療效果不佳。根據臨床研究數據顯示： 放射碘131治療效果跟整體治療預後的關係非常大。如果甲狀腺癌的病灶會吸收放射碘131且治療後病灶會縮小，則10年的存活率超過90%；如果甲狀腺癌的病灶會吸收放射碘131，但是治療後病灶沒有縮小很多，則10年的存活率大約是30%；如果甲狀腺癌的病灶不會吸收放射碘131，則10年的存活率大概只有剩下10%。

全身性化學治療甲狀腺癌的效果不佳，所以對於放射碘131治療效果不好的甲狀腺乳突癌或是濾泡癌，在目前的甲 狀腺癌治療指引裡面可以區分為局部侵犯的病灶，或是廣泛性的全身性的轉移。前者不易開刀處理之情況，可考慮體外放射線治療；如果是後者，標靶 藥物治療是可以考慮的。

目前關於甲狀腺癌治療的標靶藥物屬於健保給付的有兩種，分別是Lenvatinib和Sorafenib，針對不適合手術切除、放射碘131治療無效，或已經接受超過600mCi劑量的病人，經過醫師評估後可以使用標靶藥物治療，在臨床使用中可以對原本無法治療的轉移性癌症獲得不錯的控制。使用標靶藥物後較常見的副作用為高血壓、蛋白尿、疲憊、體重減輕以及手腳的皮膚破損脫皮、拉肚子等等；如果有嚴重副作用，醫師會視情況調整使用劑量。

隨著精準醫療的時代來臨，展望未來將有愈來愈多種的致病機轉被釐清，也會有更多的標靶藥物被研發出來；現在也有一些健保尚未給付的標靶藥物，可在基因檢查之後提供另外的選擇。

文章來源：榮總人月刊465期