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品質管理中心

設置要點

 

►組織架構圖

醫品會及醫品中心組織架構圖.jpg

依據

醫療法第六十二條及醫療法施行細則第四十二條規定:醫院應建立醫療品質管理制度,並檢討評估。為統合及規劃全院性醫療品質管理工作,檢討評估醫療品質管理計畫之規劃、執行及評估,於「醫療品質暨病人安全審議委員會」的監督下,成立醫療品質管理中心(以下簡稱本中心),致力提昇醫療品質並促進病人安全。

願景

成為提升臺北榮民總醫院與榮民醫療體系醫療品質及病人安全的最佳推手。

任務

一、依「醫療品質暨病人安全審議委員會」決策指導執行。

二、監測與評估各項醫療品質與病人安全促進計畫成效。

三、協助院內各醫療、護理與醫事品管單位的工作進行。

四、審斟民眾的需要,研議全院性醫療品質與病人安全政策方針。

五、參與並推動全國性提升醫療品質與病人安全活動。
 

人員與職掌

(一)主任:本中心設任務編組主任一名,由醫療品質暨病人安全審議委員會主任委員(院長)推薦一位院內現職人員,經院長同意後兼任並兼任本會執行秘書。主任任期屆滿或出缺需經上述程序重新任命。主任的職掌如下:

   1、協助主任委員召開之委員會議、協調聯絡人等會議。

   2、代理主任委員或副主任委員召開委員會議。

   3、召集並主持本中心各專案小組會議及工作會議。

   4、督導各專案小組醫品及病安業務之推動,提報委員會審議討論

   5、主持本會定期之業務會議。

   6、主持臨時性之工作(協調)會議。

(二)專任品管人員:依據新制醫院評鑑醫學中心的審查標準,每300床需設專任品管人員一名,並由主任自品管人員中遴選組長一名,綜理中心庶務。

(三)專案小組召集人:中心主任得邀請院內同仁擔任各專案小組的召集人,協助推動相關事宜。召集人為無給職,但其參與程度與執行成效將陳報主任委員與院長,做為年度考績的參考。

  ‧中心品管人員將協助各專案小組召集人執行以下業務:

   1、共通職掌

    (1)協助主任推動醫品及病安業務。

    (2)代理主任主持各項工作(協調)會議。

    (3)研擬活動策略,協助品質及病安等相關活動計畫設計與推行。

    (4)吸收國內、外最新醫品及病安之管理新知,導入本院活動。

    (5)即時反應院內有關醫品及病安問題,協調及溝通化解推動障礙。

   2、各專案小組職掌

    (1)醫療品質策進組

      A 醫療品質教育訓練

      B 品質管理種子人員培訓

      C 推行品質管理活動及綜理院外競賽事宜

      D 各項醫療品質指標分析及檢討並追蹤執行成效

      E 病人滿意度調查與追蹤執行成效

      F 推動臨床路徑

      G 發行醫安電子報

      H 制訂相關醫療品質作業規範

      I   配合各項相關提升醫療品質督考或評鑑工作準備事項

    (2)病人安全促進組

      A 病人安全年度工作目標執行追蹤

      B 病人安全教育訓練

      C 根本原因分析(RCA)、失效模式與效應分析(FMEA)、醫療團隊資源管理(HTRM)
         種子人員培訓

      D 醫療異常事件通報(屬系統性案件)根本原因分析與檢討並追蹤執行成效

      E 醫療異常事件學習案例編寫

      F 醫療糾紛案件根本原因分析並追蹤執行成效
         (醫糾由社工室承辦,經該室調查處理結案後,重大案件移交本會進行根本原因分析)

      G 病人安全指標分析與檢討

      H 制訂相關病人安全作業規範

      I   配合各項相關提升病人安全督考或評鑑工作準備事項

    (3)用藥安全評估組

      A 用藥安全評估與檢討

      B 用藥疏失事件通報分析與檢討

      C 藥物不良反應通報分析與檢討

      D 制定用藥安全相關作業規範

    (4)院內急救小組

      A 提升院內6969急救品質與安全

      B 制訂急救安全相關作業規範

    (5)其它專案小組

      視醫療需要成立各類專案小組。

 

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