中毒除汙原則
撰文者：李凱如 護理師*
發文日期：110年8月
根據我國毒藥物諮詢中心接獲資料分析，109年度中毒物質最多者為藥物暴露，佔39.86 %；其次為農藥暴露，佔9.68 %；再者為家用清潔劑，佔8.87 %。中毒原因中51.11 %為一般意外，而中毒導致死亡原因有75 %為農藥暴露導致死亡，其中以固殺草 (glufosinate ammonium)致死率最多，佔18.18 %。暴露途徑中以口服暴露為最大宗，與目前國外兩大毒藥物相關組織AAPCC (American Association of Poison Control Centers)以及EAPCCT (European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists)近幾年資料皆相同。
口服暴露中毒物質經過吸收、代謝、分佈而產生局部或全身系統性毒性，甚至導致死亡。因此，腸胃道除汙 (gastrointestinal decontamination, GID)是減少全身系統性毒性的一項有效策略。根據藥物動力學的具體措施有 (一)減少吸收：排空策略 (gastric emptying)包括洗胃、引流；給予吸附劑 (如：活性碳)； (二)促進排出：促進排瀉 (catharsis)、全腸道灌洗 (whole bowel irrigation)減少毒性物質停留腸道時間。然，每項措施皆有其適應症及禁忌症，也因此是否執行GID、暴露物質多久須執行GID、是否有例外狀況，一直是國內外毒物專家熱烈討論的問題。GID禁忌症為暴露物質為高致吐性、易引發抽搐，或吸收快速、吸附劑效果不佳等，或病人本身因素無法執行(腦壓過高、生命徵像不穩定者)等。
回歸問題本身，GID目的在於減少全身系統性毒性，故第一個考慮因素為暴露物質本身毒性以及暴露量，除了兩者須合併考慮之外，臨床醫師也需整體性考慮此措施之利弊。人體正常情形下食物在胃排空時間約需2至6小時，固體排空較液體為慢；臨床上常見問題多為大量、多於一種藥物暴露，至急診時可能無症狀表現，導致臨床醫師對於GID是否為必要而產生疑慮。大量藥物在胃酸中易結團，成團的藥物吸收不易，排出亦困難，但可能於腸胃道內持續吸收導致系統性毒性；或是病人服用過量長效、緩釋錠型藥物，例如長效型降血壓藥物，因藥物劑型因素尚未產生毒性作用，但若無執行GID，極有可能於幾小時後病人會產生嚴重心因性休克，導致生命危險。
第二個需考慮的因素為暴露時間距到院時間。曾有國外統計資料建議GID最有效時間為暴露物質距到院時間一小時內，然而，此尚須考慮過量之藥物動力學吸收時間，與治療劑量下實為不同。尤其臨床常見病人無法明確表達暴露量、時間、或藥物種類，且到院時臨床症狀不具特異性，導致臨床醫師難以判別GID是否為必要，待收集完病史資料，常已超過一小時。建議可利用檢驗常見較具危險之藥物濃度，並針對病人表現之臨床毒性症狀臆測暴露物質潛在毒性、以及預估病人癒後，整體考量執行GID必要性，不應僅單純考慮到院時間，也不應以一小時做為是否執行GID的維一條件。
除了絕對禁忌症外，臨床常見GID難以執行之困境多為病人無法配合，在無法保護呼吸道情況下擔心有吸入性肺炎風險而無法執行洗胃。其實，在GID減少吸收以及促進排空策略中，可分別因應病人狀況調整，並非全有全無之概念。意為當臨床醫師評估有執行GID必要，病人無法配合置入鼻胃管或口胃管洗胃，仍可依物質特性評估給予吸附劑減少毒性物質吸收 (病人為清醒狀態下可直接口服活性碳)、或給予促進排除措施之效益。
臨床上中毒病人並不少見，症狀表現常出現難以判別狀況，除了以上所述，亦可能出現例外、或合併有醇類等物質暴露、更或是暴露會產生藥物交互作用的物質。臨床醫師須綜觀病人整體狀況、全盤考慮除汙之必要，減少病人產生嚴重毒性症狀機會，也避免除汙不完全導致後續嚴重毒性症狀。
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參考文獻
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*臨床毒藥物諮詢中心 護理師
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