冬日危機_談意外致一氧化碳中毒

撰文者：李凱如 護理師*

發文日期：112年1月3日

    一氧化碳氣體無色、無味、無臭，在全球皆是冬日致意外中毒重要原因。根據美國CDC統計，每年約有五萬人因意外導致一氧化碳中毒而就醫；其中，至少有430人因此死亡¹。位於亞熱帶地區的臺灣，雖意外致一氧化碳中毒較寒冷國家少見，但因現今氣候變遷所產生之極端氣候因素，冬日因霸王寒流來襲，此等中毒事件層出不窮。根據衛生福利部統計，100-110年度國人十大死因中，「事故傷害」約排名第六或第七名，其中，蓄意以氣體及蒸汽等自危中毒佔一定比例(110年1-9月自殺企圖通報個案佔4.5%，分母為通報人次) ²。由此可知，國人因氣體(含一氧化碳)導致中毒之原因，雖主要以意外導致，但自危中毒仍為不可忽視因素。

    以窒息性氣體(Asphyxiant)而言，主要分為物理性及化學性兩種。前者為物理性擠壓空氣中的氧氣，造成空氣中氧氣分壓下降，以致人體組織供氧不足，對人體造成窒息感覺，例如：二氧化碳(Carbon dioxide, CO₂)、氮氣(Nitrogen gas, N₂)、惰性氣體等；後者為影響人體血液中血紅素對氧氣的攜帶及輸送、或損害組織導致無法利用氧氣之氣體，例如：硫化氫(Hydrogen sulfide, H₂S)以及一氧化碳(Carbon monoxide, CO)等。當空氣中氧氣分壓降至15-18%時，人體會開始產生窒息感。上述各氣體產生的原因不同，以一氧化碳而言，主要在碳氫化合物不完全燃燒下容易產生；加之若於密閉空間燃燒不完全，或於通風不良之處通風倒流，即可能使人體產生一氧化碳中毒。由於一氧化碳與血紅素的結合親和力之於氧氣約高200-250倍，故需氧較大的器官容易被影響，如：腦及心臟。急性中毒的輕度症狀多以疲倦、頭暈、頭痛表現，進一步的中毒症狀包括噁心、嗜睡、視力模糊、呼吸加速或呼吸困難，嚴重者會昏迷、心肌缺氧、缺氧性腦病變、甚至死亡；嚴重中毒者，亦可能於中毒症狀緩解2至40日後出現延遲性神經精神病變，出現智力減退、步態不穩、言語不能、記憶力障礙或大小便失禁等症狀。臨床診斷條件包括缺氧症狀、暴露史、同一環境同時多人中毒、動脈或靜脈的血液氣體分析(blood gas)呈現嚴重酸血症但血氧分壓(PaO2)正常、以及一氧化碳血紅素(Carboxyhemoglobin, COHb)增加。治療方式除使病人遠離暴露環境並給予氧氣之外，目前較具效果之治療方式為高壓氧(Hyperbaric oxygen therapy, HBOT)治療。高壓氧治療為於1.4個絕對大氣壓的高壓艙環境內，以直接方式、戴面罩或頭罩等間接方式，吸入100%純氧治療。由於一氧化碳除了與血紅素結合之親和力遠高於氧氣之外，也會造成血紅素與氧氣結合後難以解離被組織運用，使氧合血紅素解離曲線(oxyhemoglobin dissociation curve)左移。而高壓氧治療能加速一氧化碳之排除，使COHb的半衰期從6小時縮短成20-30分鐘，達到治療效果⁴。

    由於意外致一氧化碳中毒防治首要為「預防」，於冬日天冷時，若於室內使用煤油暖爐、電暖爐，或於室內使用炭燒木炭型的火烤鍋具食用火鍋烤肉等，切勿緊閉門窗並確認通風。若發現頭暈、嗜睡、呼吸困難等初期症狀，需立即檢查環境是否通風，並打開門窗讓空氣流通。家中瓦斯熱水器建議安裝於室外，且未被衣物雜物、加蓋陽台等遮擋之通風處，同時使用強制排氣型熱水器，或可改為電熱水器或太陽能熱水器；定期檢修家中熱水器，避免因零件老化導致燃燒不完全產生一氧化碳；熱水器周圍勿安裝冷氣機或抽風機，以免致燃燒不完全之廢氣倒流進屋內。另外，若聞到瓦斯味溢出，需立即停止使用並打開門窗，聯絡合格人員進行檢修，以減少一氧化碳中毒風險。

    若至空曠通風處，中毒症狀仍未緩解，嚴重者需立即就醫；若無法判別，可來電毒藥物防治諮詢中心24小時諮詢專線諮詢：02-2871-7121。

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參考資料

1. Carbon monoxide poisoning (CO). Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. [published  2022March23] Available from: https://www.cdc.gov/dotw/carbonmonoxide/index.html
2. 110年國人死因統計結果分析. 衛生福利部統計處. [published  2022June30]. Available from: https://www.mohw.gov.tw/cp-16-70314-1.html
3. Manaker S, Perry H. Carbon monoxide poisoning. UpToDate. [published  2022October17. Available from: https://www.uptodate.com/contents/carbon-monoxide-poisoning?sectionName=Hyperbaric+oxygen+therapy&topicRef=326&anchor=H1884832241&source=see_link#H1884832241
4. 看不見的殺手：淺談一氧化碳中毒. 楊振昌(2002). https://www.fire.taichung.gov.tw/df_ufiles/h/%E7%9C%8B%E4%B8%8D%E8%A6%8B%E7%9A%84%E6%AE%BA%E6%89%8B%E2%94%80%E6%B7%BA%E8%AB%87%E4%B8%80%E6%B0%A7%E5%8C%96%E7%A2%B3%E4%B8%AD%E6%AF%92.doc.  

作者資訊

*衛生福利部暨臺北榮總臨床毒藥物諮詢中心 護理師