長效型抗凝血殺鼠劑中毒及處置
撰文者：李凱如 諮詢師/護理師*
編輯校閱：楊振昌 醫師**
發文日期：112年5月3日
日前媒體報導二十四歲澳大利亞昆士蘭大學學生蕭里(Alex Shorey)一年前到淡江大學當交換生，不料今年四月初時不明原因食入老鼠藥，產生血尿等內出血症狀，經加護治療後，目前已轉至普通病房照護；台北醫學大學附設醫院證實診斷為第2代抗凝血劑類滅鼠藥中毒，也就是「超級華法林」(superwarfarin)中毒。
衛福部暨臺北榮總毒藥物防治諮詢中心每年接到的3000多通諮詢電話中，約有數十件為殺鼠劑中毒相關個案。以近年接獲的殺鼠劑中毒事件而言，絕大多數為蓄意事件，少數為居家環境使用狀況下，不慎被幼童及老年人誤食導致之中毒，極少數案例則為疑似被下毒；至於國外曾發生的因為吸食大麻素受器致效劑(俗稱合成大麻)等毒品導致的抗凝血劑中毒，國內尚無類似案例。本次事件的原因，家屬原本懷疑與街頭小吃相關，不過近日國內並無同一症狀的群聚中毒事件，病人也已澄清與街頭小吃無關，因此其成因仍有待釐清。
台灣常見合法之殺鼠劑主要為長效型抗凝血劑(long-acting anticoagulant rodenticides [LAARs])。此類物質含有多種成份，例如：撲滅鼠(bromadiolone)、可滅鼠(brodifacoum)、伏滅鼠(flocoumafen)等，由於其半衰期可能長達一個月或甚至更長的時間，因此也被稱為「超級華法林」(superwarfarin)。人體之凝血機轉相當複雜，凝血路徑及凝血因子之間關係密切，此一機制在人體出血時使傷口停止流血，同時再啟動另外的機制，使人體不會因為過多的血栓形成而出現栓塞問題。長效型抗凝血劑可影響人體之維他命K循環(vitamin K epoxide reductase complex subunit 1, VKORC1)，導致部分肝臟凝血因子無法形成，人體凝血功能因而失常並導致出血症狀。雖然長效抗凝血劑會影響人體凝血功能且作用時間長，但市售殺鼠劑的主成分濃度低，意外誤食者理論上並無立即的危險，也很少有嚴重中毒的情況；不過文獻上曾有個案僅食入1毫克即出現中毒症狀，因此幼童及老年人等易受傷害的族群，仍須特別留意可能產生的中毒症狀。
長效型抗凝血劑殺鼠劑中毒並非新議題。隨著醫療技術、中毒觀念的研究及改變，早年建議之催吐已不合時宜。若不慎誤食，切記不可催吐，以免導致吸入性肺炎。市售長效型抗凝血劑殺鼠劑所含主成分及溶劑(僅限液體狀殺鼠劑)皆不同，故應立即攜帶遭誤食之產品就醫，以供急診醫療團隊評估。另外由於長效型凝血劑通常於食入後24小時才開始產生作用，於36-72小時達到作用高峰，誤食之民眾於家中難以正確觀察，而如果等到出現嚴重出血症狀時才就醫，又損失了前期醫療腸胃除汙的黃金時機，且可能增加病況的複雜程度，進而導致治療期程延長。因此所有殺鼠劑中毒者，皆建議應盡早就醫接受必要的治療。
長效型抗凝血劑殺鼠劑的治療堪稱長期抗戰，即使有維他命K1或必要時給予新鮮血漿之介入治療，凝血功能異常也可能會延長數個月，同時也可能反覆出現牙齦出血、鼻腔出血、咳血、血尿或血便、皮下大面積瘀血等中毒症狀。若為蓄意大量吞食之病人，不僅出血症狀更嚴重，於治療期間還必須反覆抽血以調整維他命K1的劑量，且治療時間也可能延續更久的時間。由於此類病人中毒之臨床症狀與相關之凝血功能異常可能持續多達5-8個月，對臨床醫療處置造成不小的挑戰，故衛福部暨臺北榮總毒藥物防治諮詢中心實驗室早在十多年前即開發特定毒物檢驗，以釐清病人中毒的物質成份及監測其治療狀況，且每年皆接受來自全台各級醫院有關長效型抗凝血劑之相關諮詢及協助特殊檢驗。透過量化長效性抗凝血劑之血中濃度，再對應病人之治療劑量及臨床症狀，將有助於更精確的評估治療的效果。針對長效型抗凝血劑中毒，民眾及各醫療單位若有需求時，請洽衛福部暨臺北榮總毒藥物防治諮詢中心進一步諮詢。
衛生福利部暨臺北榮總臨床毒藥物防治諮詢中心
24小時諮詢專線：02-2875-7525 ext.821
參考資料
- Anticoagulants-Long Acting. Merative Micromedex database. Available from: https://reurl.cc/XLnxNj
- 蔡哲宏, 鄧昭芳。長效型抗凝血劑殺鼠藥-Superwarfarin。毒藥物季刊 1992. https://www.pcc-vghtpe.tw/Upload/file/file_20132279572646.pdf
- 楊振昌, 鄧昭芳等編輯群。臺北榮民總醫院內科部臨床毒物與職業醫學科-專業醫療人員臨床指引手冊 2014版
延伸閱讀
- 台灣每年數十件！吃老鼠藥多蓄意 專家：1小時內送醫黃金期https://news.tvbs.com.tw/amp/local/2110604
- 澳洲交換生「超級華法林」中毒！專家研判主因不是老鼠藥恐是大麻澳洲交換生「超級華法林」中毒！專家研判主因不是老鼠藥恐是大麻 (yahoo.com)
作者資訊
*衛生福利部暨臺北榮總臨床毒藥物防治諮詢中心 諮詢師/護理師
**臺北榮總職業醫學及臨床毒物部 教授兼部主任
最後更新：