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毒蛇咬傷基本處置

毒蛇咬傷基本處置

撰文者:李凱如 護理師*

發文日期:110年8月

 

    毒蛇咬傷在熱帶以及亞熱帶地區是一個重要的公共安全議題,台灣地形多山地、丘陵,氣候溫暖潮濕,適合蛇類生存繁衍。以流行病學而言,台灣常見有六大毒蛇,其中出血性毒蛇有:赤尾青竹絲 (Trimeresurus stejnegeri)、龜殼花 (Protobothrops mucrosquamatus)、百步蛇 (Deinagkistrodon actus),神經性毒蛇有:眼鏡蛇 (Naja naja atra)、雨傘節 (Bungarus multicinctus),以及混合性蛇毒毒蛇:鎖鏈蛇 (Daboia siamensis)。

    以臨床毒藥物諮詢中心2011 ~2020年接獲諮詢資料統計,被蛇咬傷的病人中約有2成無法辨識蛇種;可辨識蛇種的病人中,最常被咬傷的毒蛇為龜殼花 (35 %)、其次為赤尾青竹絲 (32 %)、第三為眼鏡蛇 (20 %)。依毒蛇種類不同,咬傷表現症狀亦有差異,目前台灣有四種抗蛇毒血清,分別是抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗鎖鍊蛇毒血清,根據諮詢中心資料,經過抗蛇毒血清治療,將近七成的病人可以完全痊癒。

    毒蛇咬傷處置原則根據國內外研究,於咬傷現場傷口不擠壓、不切開,因擠壓及切開傷口等動作會造成毒液吸收更快;亦不可塗抹草藥,以免傷口感染。咬傷第一現場建議病人患肢放低 (低於心臟);傷口不綑綁、不冰敷,以免影響循環反造成組織壞死。若病人可辨識蛇種,臨床醫師可依病人所述,對照臨床症狀給予相應之抗蛇毒血清;若病人無法辨識蛇種,臨床醫師仍可以出血性或神經性毒蛇會產生的症狀做鑑別診斷,並給予相應之抗蛇毒血清治療。給予抗蛇毒血清前,可不用行過敏測試之理由有二:第一,抗蛇毒血清過敏測試濃度較低,不一定可正確反應病人是否過敏。;第二,即使病人有過敏反應,抗蛇毒血清仍為毒蛇咬傷時的唯一解藥。在台灣,少有因施打抗蛇毒血清致過敏案例,故較合適的抗蛇毒血清施打方法應為:給予抗蛇毒血清前先備妥急救用藥1 :1000 epinephrine,若病人發生過敏症狀甚至過敏性休克時,立即依急救程序處置。

  抗蛇毒血清一組包含抗蛇毒血清凍晶以及20 ml稀釋液,以稀釋液將抗蛇毒血清凍晶完全溶解後,以靜脈滴注30分鐘;前10分鐘滴速可稍慢,觀察病人是否出現過敏反應,若無,調整滴速使抗蛇毒血清於30分鐘滴注完畢。抗蛇毒血清的選擇應以病人臨床症狀,同時考慮暴露史。難以判斷蛇種時,切勿同時施打兩種血清,此舉會造成若需追加抗蛇毒血清時的判斷困難,以及醫療資源浪費;可將蛇種照片以及病人臨床症狀提供予諮詢中心協助判斷。抗蛇毒血清施打完畢患肢應抬高,同時觀察抗蛇毒血清使用效果,若臨床症狀持續未改善、甚至惡化時,需考慮重新判斷蛇種是否正確,若無法確定,可與諮詢中心聯絡以協助判斷。

    根據實驗室的蛇毒中和試驗,建議抗蛇毒血清施打劑量為眼鏡蛇:6 -10瓶、兩傘節:2 -4瓶、龜殼花:2 -4瓶、赤尾鮐:1 -2瓶、百步蛇:2 -4瓶、鎖鏈蛇:2 -4瓶,實際需要量與實驗室研究可能不同,可由臨床醫師依臨床症狀現場判斷。另外,抗蛇毒血清使用目的在於中和病人血液中之蛇毒,故需由靜脈注射,不建議於患部皮下施打。於患部皮下注射抗蛇毒血清不僅造成病人疼痛、機轉而言未達預期效果,且還可能造成患部腫脹更嚴重。

    另外,在毒蛇中毒的案例中,可能被毒蛇毒液直接噴到眼睛造成角膜或結膜發炎 (snake venom ophthalmia),產生疼痛、紅腫、畏光等症狀。研究顯示毒蛇毒液噴到眼睛不需給予靜脈注射抗蛇毒血清,處理方式為立即以生理食鹽水沖洗眼睛,並給予眼藥水症狀治療即可。此外,毒蛇咬傷之傷口照護亦為重要一環。患部腫脹時,臨床醫師需評估病人是否有腔室症候群可能,若症狀持續惡化,可考慮行筋膜切開術等外科處置;傷口感染併發蜂窩性組織炎亦為毒蛇咬傷可能產生之併發症,例如眼鏡蛇咬傷,臨床醫師照護上需特別留意。

 

有關抗蛇毒血清可參考:

  • 衛生福利部全國解毒劑儲備網 –毒蛇咬傷緊急處置要點

    https://www.pcc-vghtpe.tw/antidote/page_list.asp?cid=10

  • 衛生福利部疾病管制署 -抗蛇毒血清儲備點查詢系統

    https://mis.cdc.gov.tw/PLC/PLC_QR001.aspx

 

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*衛生福利部暨臺北榮總臨床毒藥物諮詢中心 護理師

 

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