以經導管技術完成主動脈瓣膜置換手術

    隨著平均壽命之延長，老年人口越來越多，患有主動脈瓣狹窄的病人也有增加的趨勢。在需要接受主動脈瓣膜置換手術的病人中，嚴重主動脈瓣狹窄是最常見的適應症，而造成後天性主動脈瓣狹窄的主要原因包括風濕性心臟病和老化所引起的退化性鈣化。

    老化所引起的主動脈瓣狹窄常發生在65 歲以上的老人，好發在主動脈瓣的瓣葉上，以至於在心臟收縮期時，這些鈣化的瓣葉無法打開。其他原因如細胞的老化及退化、糖尿病、高膽固醇也容易造成主動脈瓣環的鈣化進而造成主動脈瓣狹窄。主動脈瓣狹窄之病理生理變化會造成：1.心臟的後負荷增加，2.左心室肥厚， 3.全身和冠狀動脈血液循環的減少。

          大部份的病人在主動脈瓣狹窄之早期是沒有症狀的(例如心絞痛、昏厥以及心臟衰竭)，這些症狀通常到疾病的末期才會出現。然而症狀一旦發生，病人的預後將非常差，尤其是有心臟衰竭症狀的病人。死亡(包括猝死)常會發生在這些有症狀的病人。經由存活分析讓我們了解到，一旦病人有心臟衰竭的症狀，從有症狀開始到死亡的平均時間是兩年。一年死亡率是25 %，兩年的死亡率是50 %，其中超過一半是死於猝死。

   主動脈瓣置換是目前唯一有效治療成人患有嚴重主動脈瓣狹窄之治療方式(依據American College Cardiology and European Society of Cardiology 美國心臟學院及歐洲心臟學院)，而且被視為class I 的適應症。不僅是手術後可以改善病人的症狀，更可以改善長期的存活率。

      大多數醫院進行主動脈瓣置換手術的死亡率大約是2 ~ 8 %；美國STS National Database（科技與社會研究資料庫），平均死亡率是4 %。然而對於一些合併其它問題的病人，其手術死亡風險將高出許多(4%~29.6%), 若病人的左心室收縮功能嚴重不良而且之前還曾經有心肌梗塞的話，這類病人的預後狀況會特別不好，其死亡率可以高達45%。因現代人壽命越來越長，而罹患主動脈瓣鈣化的病人也越來越多，為了治療這些高風險的病人，科學家們也盡力地發展各種微創手術來進行主動脈瓣膜的置換，以降低死亡率和併發症。由於經導管的技術和材料科學的進步，最後終於研發出來：經心尖部或者是經股動脈來進行主動脈瓣膜置換的技術。(如圖)

      病人的選擇：

     ● 病人為被診斷有嚴重鈣化的主動脈瓣膜狹窄的男性或女性病 人，經由評估後會利用經股動脈(Transfemoral)或是經心尖(Transapical)的方式植入支架瓣膜。

   ● 病人的選擇條件:使用SAPIEN 支架瓣膜需用於有主動脈瓣狹窄之病人(其aortic valve area 主動脈瓣膜面積 <0.8cm2)，且被診斷需要實行主動脈瓣膜置換手術，經評估後其接受傳統開刀方式之死亡率很高之族群。

    本院心臟外科及合作團隊，目前在此手術的執行及經驗在亞洲地區居領先地位也將持續提供術前詳細評估診斷及術後全人全團隊的醫療照護期，並期望未來能為更多有需要的患者服務。