親愛的家長,請您客觀仔細的填寫下列題目,若您的孩子有以下的問題且造成生活或學習上的困擾,您孩子可能就有感覺統合的問題,建議您可以帶至職能治療,由職能治療師為您進一步的評估
一、 觸覺
(1) 您的孩子不喜歡被碰觸或撫摸,拒絕理髮、洗頭或洗臉? □是 □否
(2) 您的孩子對衣服的質感非常挑剔? □是 □否
(3) 您的孩子對痛覺反應過度? □是 □否
(4) 您的孩子過份喜歡碰觸各類東西? □是 □否
(5) 您的孩子不喜歡穿褲子或套頭衣服? □是 □否
(6) 您的孩子在團體中總是遠離他人,不喜歡別人靠近? □是 □否
二、 前庭覺
(1) 您的孩子容易暈車? □是 □否
(2) 您的孩子拒絕或特別喜歡溜滑梯或滑行的活動? □是 □否
(3) 您的孩子害怕或特別喜歡被舉高、旋轉或盪鞦韆? □是 □否
(4) 您的孩子在活動中會不自覺的搖晃身體(如:看電視、做功課)
,或在家中不斷的跑來跑去、原地打轉? □是 □否
三、 身體姿勢(本體感覺)
(1) 您的孩子坐著時喜歡趴在桌面或用手撐頭? □是 □否
(2) 您的孩子動作笨拙、緩慢、易絆倒或碰傷? □是 □否
(3) 您的孩子坐著或走路時會突然跌倒? □是 □否
(4) 您的孩子玩跳繩、踢球、跳格子或丟接球等遊戲時有困難? □是 □否
(5) 您的孩子受了傷也沒感覺? □是 □否
四、 聽覺
(1) 您的孩子喜歡奇怪的聲響或製造噪音? □是 □否
(2) 您的孩子被叫名字時沒有反應? □是 □否
(3) 您的孩子看電視時聲音要開的很大? □是 □否
五、 活動量與注意力
(1) 您的孩子特別好動、衝動或坐不住? □是 □否
(2) 您的孩子會花大半時間完靜態遊戲? □是 □否
(3) 您的孩子注意力容易分散,無法持續一個活動至結束? □是 □否
(4) 您的孩子不喜歡活動量較大的活動,或很容易累? □是 □否
六、 情緒與社交
(1) 您的孩子沒有辦法控制情緒,容易惹是生非? □是 □否
(2) 您的孩子從事活動不順心時,會放棄活動或爆發情緒? □是 □否
(3) 您的孩子不喜歡和別的小朋友一起玩? □是 □否
(4) 您的孩子在團體中無法決定事情,需不斷催促或幫其決定? □是 □否
(5) 您的孩子會突然大吵大鬧或突然哭? □是 □否
若您懷疑您的孩子有以上的問題,請趕快帶您的孩子來復健部-職能治療檢查,我們的電話為02-287812121轉2929,我們將盡快為您的孩子進行詳細的評估。
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