黃教授的性福課-空包彈

2022/3/1 下午 05:43:07

臺北榮民總醫院泌尿部主任   國立陽明交通大學教授

小余長得精壯，今年35歲，由女友陪著來到診間。他的困擾是這兩周以來，射精時竟然都是「空包彈」。

他說自己射精力道變弱，不但射程減少，力量也減弱，已有一段時間。逐漸地，整體射精量減少，甚至只有少量的精液「流」出。最令他擔憂的是這兩周竟然變「空包彈」(或稱「乾射」，dry ejaculation)。他常聽人說，所謂「精盡人亡」。小余滿心驚恐，深怕會有甚麼不測。

我先請小余不必緊張，先確認他性功能狀況。小余表示，他的性慾並沒有特別改變，勃起功能也都正常。倒是最近因「空包彈」現象，心情上受到了一些影響。

想了想，我問他：「你有甚麼慢性病或是長期服用的藥物嗎？」「特別是糖尿病？」

小余說：「都沒有吔！」

我又問「你家人、長輩是否有糖尿病的情形？」

小余說:「我母親！還有舅舅及外公他們都有糖尿病。我母親有尿毒症在定期洗腎。」

我就說:「麻煩你先做個血液檢查，看看血糖、荷爾蒙狀況，小便也驗一下，我們再根據結果來討論。」

等到檢驗結果出來，看了小余的數據，我向小余解釋：「你的荷爾蒙指數都在正常範圍。但是血糖很高，高達350(mg/dL)，且糖化血色素(HbA1c)高達13%。尿中糖份是4個"+"。表示你有糖尿病，我判斷你的『空包彈』症狀應該與糖尿病所誘發的糖尿病神經病變有關。我幫你轉診新陳代謝科作進一步鑑定，你一定要即刻開始控制血糖。」

小余及女友聽了說明，稍有了解，但心中又跑出更多的問題:「血糖過高為什麼會引起射精的障礙？」「若血糖控制好後，射精會改善嗎？」「血糖會影響性功能嗎？」「如果射精無法改善，那以後我怎麼生兒育女呢？」「糖尿病會影響精子的品質嗎？」

我了解小余的焦慮，並請他先不必擔心生育問題。我解釋說：「像你這種情況，睪丸造精多半是正常的。控制血糖後，即使射精狀況無法百分之百復原，透過人工生殖技術，仍能順利懷孕。」

「若血糖控制得宜，的確有機會可以改善射精。但要完全恢復，可能性不到三分之一，這你要有一點心理準備」。

我接著說：「即使最終無法恢復射精，有兩種策略來解決生育問題。第一種是電激取精(electroejaculation)，即應用直流電刺激骨盆腔肌肉，誘發收縮，使輸精管、儲精囊、攝護腺都能一起誘發蠕動及收縮，如此就可以促使精液排出。再將精液轉送到子宮腔中，以助卵子受精。這個技術以前經常用在瀕危物種收集精子的用途，例如大貓熊的取精；在人體，一般會用在脊髓損傷合併射精障礙的情況。」

「第二種策略，是直接從睪丸或副睪中將精子取出，配合配偶取卵，以體外單精子卵胞質注射術(ICSI) 方式的試管嬰兒技術，再將胚胎植入子宮，以完成受孕的結果。」但選擇哪種策略要考慮配偶年齡，卵巢功能、副作用、費用及風險等因素。

 小余與女友理解了，也明白即刻妥善控制血糖的重要性。但許多年輕人跟小余一樣，從沒發現自己患有糖尿病，也沒想到高血糖會導致自己只能發射「空包彈」甚至「禮砲」呀。

醫師小講堂

要瞭解糖尿病引起射精障礙的原因，要從分析射精的機制開始。射精動作可分解成四個細節：第一個是「攝護腺收縮」，即先將膀胱頸關閉，使尿道形成一個封閉的管腔，同時使攝護腺液排泄到攝護腺尿道中。第二個動作是「輸精管的快速蠕動」，會將精子快速地從副睪尾端瞬間輸送經射精管排放到尿道中。第三個動作是「儲精囊收縮」，將儲精囊中的大量精漿經由射精管湧入尿道。最後一個動作就是球海綿體肌(bulbocavernosus muscle) 間歇性的收縮，將尿道中滿滿的精漿擠壓噴出尿道。

前三個動作都是藉由交感神經系統的神經所控制。從組織學上來看，交感神經是人體神經中神經鞘(nerve sheath)包覆最薄的神經。糖尿病所伴隨的神經病變常是從交感神經系統先出現障礙，其次才是副交感神經系統，再來是體神經。副交感神經主管「勃起功能」。而射精的最後一個動作(球海綿體肌收縮)是由體神經系統支配。

因此男性糖尿病神經病變發病，大多是從「射精障礙」開始，射精量少，力道弱，到逆行性射精及乾射(俗稱空包彈)先行表現，其次就會加上勃起功能障礙，最後才是缺乏脈衝性的排精動作。