常見飲食及代謝性問題的營養策略
◎建議採用少量多餐方式。
◎兩餐之間增加點心。
◎食慾較好的時間多進食一些營養豐富食物。
◎保持愉快的心情及輕鬆的用餐環境。
◎前適度活動,以促進食慾,例如散步。
◎避免產氣食物,如:豆類、洋蔥、花椰菜與碳酸飲料。
◎細嚼慢嚥。
◎盡量選擇高熱量、高蛋白的食物、點心或飲料。
◎避免氣味強的食物。
◎少量多餐。
◎兩餐之間可選用清流飲料,如:蘋果汁。
◎避免過甜、油膩、油炸或辛辣的食物。
◎進餐後稍作休息。
◎避免冷、熱食物同時食用,減少刺激嘔吐。
◎避免過於溫熱的食物,可選用冷涼食物減少刺激作嘔反應。
體重過重與肥胖
成因:
◎移植前不適症狀獲得改善。
◎食慾改善、攝食量增加。
◎食物限制減少。
◎生活品質改善。
◎長期使用類固醇與免疫抑制藥物,增加體重以及改變身體的組成。
發生率:
◎移植後體重平均增加10%以上,而且所增加的體重多為脂肪組織,易囤積在身體軀幹,形成蘋果型肥胖。
◎據統計,腎移植後一年約有40%移植者體重過重,20%為肥胖者。
影響:
◎增加血脂異常及心血管疾病的發生。
◎降低移植器官的功能。
◎增加死亡率。
飲食建議:
◎每日秤量體重。
◎依營養師建議,採用限制熱量而營養均衡的飲食。
◎進餐時,宜細嚼慢嚥。
◎減少高熱量食物食用,如:
- 油酥、油炸、油煎食品。
- 脂肪含量高的食品:肥肉、肉皮、核果類(花生、瓜子、腰果、核桃)等。
- 含糖的食物與飲料:砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果、巧克力、蛋糕、西點、冰淇淋、可樂、汽水等。
- 酒、濃湯
◎烹調技巧
- 使用清燉、清蒸、水煮、涼拌、紅燒、滷、烤等方式,減少用油量。
- 去除任何可見的脂肪,如:去皮、剔除肥肉。
- 以清湯取代濃湯。
- 雞湯或排骨湯煮好後先放於冰箱冷藏,去除浮油後再加熱食用。
◎配合適度運動,以消耗多餘的熱量,控制體重。
成因:
◎本身就有高血壓疾病。
◎急性排斥或慢性移植腎病變導致移植器官功能異常。
◎類固醇藥物、環孢靈等抗排斥藥物的影響。
◎移植腎動脈狹窄。
發生率:
約有50∼80%的器官移植者有高血壓的現象。
影響:
◎降低移植器官的存活率。
◎增加心血管疾病的發生。
飲食建議:
◎多攝取富含鎂的食物。
◎選用新鮮食物,少用含鹽(鈉)高的醃漬食品及調味料。
◎一日可用鹽量(公克)依營養師建議調整。
1茶匙鹽(=5公克)=6茶匙醬油=5茶匙味精=5茶匙烏醋=5茶匙蕃茄醬
◎烹調可用糖(高血糖或高三酸甘油酯者避免使用)、醋、蒜、薑、蔥、芥茉、肉桂與檸檬汁等取代含鹽或含鈉高的調味料。
◎多攝取新鮮蔬果。
◎可適量食用堅果類,如:杏仁、腰果、花生與瓜子等,因堅果類含有豐富的礦物質及單元不飽和脂肪酸,有助於血壓的控制,但需選用原味,以防止食用過多的鹽份與糖份,而且還需注意勿食用過量,才能避免體重增加。
成因:
◎年齡因素。
◎體重過重或肥胖。
◎具有糖尿病家族史或本身患有糖尿病。
◎免疫抑制藥物干擾體內胰島素的分泌與作用,增加胰島素阻抗性,造成器官移植後糖尿病與高血糖。
發生率:
約有2%∼50%的器官移植者,會發生器官移植後糖尿病。
影響:
◎器官移植前、後,即使是短期性高血糖,皆會增加心血管疾病與感染的危險性。
◎高血糖會間接引起高三酸甘油酯血症與降低高密度膽固醇。
◎高濃度血糖會傷害血管內皮細胞,加重心血管疾病的病情。
飲食建議:
◎請營養師設計飲食,按計畫定時定量進食。
◎少食用高飽和脂肪與高膽固醇食物,如:豬油、奶油、肥肉與內臟。
◎多攝取低熱量與富含纖維的食物,如:青菜、蒟蒻、仙草與愛玉,以延緩血糖的上升。
◎水果宜適量,且避免飲用果汁。
成因:
◎本身患有高血酯症。
◎抗排斥藥物的副作用。
◎高油脂的飲食習慣。
發生率:
移植後第一個月,因為抗排斥藥物的影響,約有60%的器官移植病患會出現血酯異常的現象,例如:膽固醇、低密度膽固醇 (壞的膽固醇)與三酸甘油酯增加,高密度膽固醇 (好的膽固醇)則會降低。
影響:
◎動脈硬化的危險性增加。
◎降低移植器官功能。
◎高血酯與移植後心血管疾病有關,而心血管疾病是引起移植者死亡的主因之一。
飲食建議:
◎避免飽和脂肪,如:豬油、牛油、雞油、奶油、鮮奶油、椰子油、棕櫚油、乳瑪琳、烤酥油等。
◎避免肥肉、蹄膀、五花肉、梅花肉、香腸、臘肉、熱狗、牛腩、雞皮、豬皮等食物。
◎選擇瘦肉,盡量將肥油的部分剔除。最好選擇去皮雞肉、魚及豆製品。
◎少吃含奶油製品,如:蛋糕、冰淇淋、霜淇淋等。
◎少吃高膽固醇食物:如內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵等。
◎減少反式脂肪酸的攝取,如:植物性奶油、酥油等氫化植物油,以及使用氫化植物油製備的速食、酥炸食品及糕餅,所以需注意食品包裝上的成分標示內容。
◎以清蒸、水煮、燉煮、烤與滷等取代油炸、油煎等烹調方法。
◎多選食富含纖維的食物,如:蔬菜、水果、及全榖類等食物。
◎多攝取富含維生素B6、B12及葉酸的食物。
◎維持理想體重。
◎適度運動。
成因:
◎本身患有高血酯症。
◎抗排斥藥物的副作用。
◎高油脂的飲食習慣。
發生率:
移植後第一個月,因為抗排斥藥物的影響,約有60%的器官移植病患會出現血酯異常的現象,例如:膽固醇、低密度膽固醇 (壞的膽固醇)與三酸甘油酯增加,高密度膽固醇 (好的膽固醇)則會降低。
影響:
◎動脈硬化的危險性增加。
◎降低移植器官功能。
◎高血酯與移植後心血管疾病有關,而心血管疾病是引起移植者死亡的主因之一。
飲食建議:
◎控制體重。
◎減少攝取含精緻糖的食物,如:飲料、甜點、冰淇淋、糖果、糕餅等,因為過多的糖會轉變成三酸甘油酯。
◎避免飲酒。
◎多攝取富含ω-3不飽和脂肪酸的深海魚,如:秋刀魚、鮭魚、花鯖魚、鮪魚、鰻魚等,因為ω-3不飽和脂肪酸可降低血液中的三酸甘油酯。
高尿酸血症
成因:
◎抗排斥藥物、利尿劑的影響。
◎與腎臟功能有關。腎功能下降時,常見血液中尿酸濃度高。
發生率:使用環孢靈藥物者高達80%的人會出現高尿酸血症,尤其是腎臟功能衰退及使用利尿劑者。
影響:
◎引起痛風。
◎造成腎結石。
飲食建議:
◎維持理想體重,如須減重應以漸進方式為原則。
◎蛋白質類食物適量即可。
◎急性發病期,蛋白質最好由奶類、蛋類供給;平時少吃富含普林的食物,如白帶魚皮、烏魚皮、小魚干、內臟、肉汁、肉湯等。豆苗、蘆筍、黃豆芽、紫菜、香菇等也不宜過量。
◎避免油膩、油炸、油酥食物。
◎多攝取水分。每天至少2,000cc,以幫助尿酸的排泄。
◎避免喝酒(尤其是啤酒),因酒會加速尿酸生成,且代謝後產生的乳酸會影響尿酸排泄,易導致痛風發作。
成因:
磷的排出量增加。
發生率:
腎移植早期大約有50%以上的人會出現輕微低血磷的現象。
影響:
造成肌肉無力,長期會增加軟骨病的可能性。
飲食建議:增加高磷食物的攝取。
◎蛋白質食物,如:牛奶、奶製品、蛋黃、肉類、魚類等。
◎全榖類,如:糙米、胚芽米、蕎麥、燕麥、麥片、全麥麵包等。
◎堅果類,如:花生、瓜子等。
◎蔬菜類,如:毛豆等。
成因:
◎環孢靈與thiazide類利尿劑,會增加腎臟對鎂離子的排出。
◎低血鎂也可能與高血脂症、高血壓有關。
發生率:
約有25%使用環孢靈免疫抑制劑者會出現輕微的低血鎂,且環孢靈劑量愈大,血鎂會越低。
影響:
造成肌肉無力、低血鉀、低血鈣
飲食建議:
多攝取富含鎂的食物。
◎蛋白質食物,如:牛奶、奶製品、肉類、海鮮等。
◎全榖類,如:糙米、燕麥、小麥胚芽、全麥吐司等食材。
◎堅果類,如:葵瓜子、松子、花生、核桃、夏威夷豆、杏仁、腰果等。
◎蔬菜類,如:芥蘭、空心菜等深綠色蔬菜。
◎水果類,如:香蕉、蘋果等。
◎其他,如:可可、巧克力等。
成因:
◎腎衰竭末期,鉀不能有效排出而堆積在體內,造成高血鉀。
影響:
心律不整、心衰竭、呼吸困難,甚至危害生命
飲食建議:
◎攝取足夠熱量,以避免體組織分解釋出鉀。
◎蔬菜、水果中含鉀量高需依營養師建議量食用,楊桃則禁止食用。
◎鉀可溶於水中,所以:
- 避免高鉀食物:生菜、菜湯、雞湯、肉湯、排骨湯、火鍋湯、速食湯、雞精、人參、草藥、咖啡、茶、運動飲料、蕃茄醬等。
- 蔬菜切小段,先用大量清水煮3-5分鐘,撈起後再以油拌或油炒,以減少鉀含量。
◎水果一天建議量為2-3份,避免含鉀量高的水果,每份水果含鉀量如下表:
含鉀量 |
水果名稱 |
200毫克以下 (低) |
葡萄、柳橙、柑橘、水梨、鳳梨、蓮霧、加州李、小玉西瓜、櫻桃、芒果、蘋果、西洋梨 |
200~300毫克 (中) |
枇杷、火龍果、西瓜、黃金奇異果、龍眼、玫瑰桃、泰國芭樂、釋迦、棗子、土芭樂、榴槤 |
300毫克以上 (高) |
酪梨、番茄、太陽瓜、木瓜、哈密瓜、水蜜桃、奇異果、草莓、香瓜、香蕉、水果乾 |
◎避免其他高鉀食物:市售低鈉鹽或薄鹽醬油等,常以鉀取代鈉,不宜食用。
成因:
◎長期使用類固醇藥物,降低鈣的吸收及增加鈣的流失。
◎本身疾病的影響(副甲狀腺亢進)。
◎維生素D代謝異常。
發生率:
移植之後,約有60%的人會出現骨質疏鬆,5~44%有骨折的危險性,尤其是移植前就有糖尿病病史的病友。
影響:
骨質疏鬆引起骨頭疼痛與骨折的機率增加,尤其在腰椎與髖骨。
飲食建議:
◎攝取足夠的鈣及磷。富含鈣質的食物如:牛奶、奶製品、牡蠣與芝麻等。
◎適度的日曬,因為陽光會活化身體的維生素D,可以幫助鈣質的吸收。
◎攝取富含維生素D的食物,如:奶製品與內臟等食物。
◎適度的負重運動,可以減緩器官移植後骨質的流失。
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