2015/6/24 主講人：臺北榮總外科部胸腔外科 許瀚水醫師

　　臺北榮總肺臟移植團隊於2015年4月27日為一位末期慢性阻塞性肺病男性病患執行單側(右)肺臟移植手術，術後由肺臟移植團隊協力照顧，復原情形良好，病患於5月19日成功脫離呼吸器，5月21日轉出胸腔加護病房，並於5月29日出院，目前病患情況良好，持續復健與在門診追蹤檢查與治療。

　　病患為59歲男性，診斷為末期慢性阻塞性肺病，長期在本院治療，2013年5月31日因呼吸衰竭住院，6月11日接受氣切手術後即臥床使用呼吸器至今。本次肺臟移植手術之捐贈者為22歲男性，因車禍腦死，家屬同意大愛捐贈，於2015年4月27日進行肺臟移植手術。

　　肺臟移植手術的適應症主要是肺氣腫、肺纖維化、支氣管擴張症、原發性肺動脈高壓症等末期肺病之非癌症病患。病患手術前須接受審慎之術前評估，包括病患之預估存活時間，肺功能，心臟功能，營養狀況，復健能力，社會經濟能力，個人心理狀況及家庭之支持度等。有些末期肺病之非癌症病患，如肺氣腫或肺纖維化之病患，會因呼吸衰竭而需要使用呼吸器維生，如同本院此次接受肺移植的個案。目前需使用呼吸器 (mechanical ventilation) 維生之末期肺病仍是肺臟移植手術之相對禁忌症(Relative contraindication)，但部份專家認為某些特定病患無其他器官之衰竭並具有術後復健能力者，仍可接受肺臟移植手術，但住院日期可能會較長或術後併發症風險較高。本個案長期罹患肺氣腫，於2013年接受氣切手術後即整日臥床，需要仰賴呼吸器維生，無法離開醫療院所，此次經肺臟移植團隊開會討論決定執行右肺單肺移植手術，病患術後恢復良好，迄今並無任何感染或排斥之情形發生，並於術後第22日成功脫離呼吸器，開始進行復健，於術後24日轉出加護病房，持續復健，並可自行下床，進行走路復健，於術後第32日順利出院。目前病患情況良好，復健情形順利，已可不用助行器行走一段距離。

　　關於單肺或雙肺移植手術之適應症，目前仍有爭議，部份專家指出雙肺移植手術可提升病患之存活率及肺功能，但有些研究報告顯示，部份病患如肺氣腫或肺纖維化之病患，單肺或雙肺移植之存活率並無明顯差別。一般而言，單肺移植應執行於沒有嚴重肺部感染之病患，如肺氣腫，肺纖維化或肺動脈高壓之病患，好處包括手術時間短，術後併發症較少等。至於病患應接受單肺或雙肺移植宜由肺臟移植之相關醫師評估後決定。

　　國內現階段需要肺臟移植的病患有許多，部份甚至需要呼吸器或葉克膜幫助維生，情況緊急，但目前臺灣器官捐贈仍有嚴重短缺之情形，肺臟由於容易受到感染，適合用於移植之捐贈肺更少。本次肺臟移植手術困難之處在於為使用呼吸器超過20個月之末期慢性阻塞性肺病患者成功執行移植手術，並能於短期內出院，整個過程要歸功於移植團隊相關同仁之細心照顧及配合，另外也要感謝南部器官捐贈醫院及台灣高鐵同仁及高鐵警察同仁傾力協助高鐵搭乘及運輸相關事宜之協助，臺北榮總肺臟移植團隊會繼續努力精進技術與術後照顧，讓更多末期肺病的病患藉由肺臟移植改善生活品質，重獲新生。